胡牌之后继续摸打，直到牌墙摸完。一家胡牌不结束，其余玩家血战到底，番数累积，刺激翻倍。
起手选择三张同花色牌与对手交换，换牌决定整局方向。缺一门、清一色、快速听牌都源于换牌。
必须缺一门花色才能胡牌。流局时查叫（查花猪/查大叫），未听牌玩家需赔番。
起手13张牌后，选出三张同花色（必须同一花色）放置牌池，然后按逆时针方向拿取别人的三张。换牌后立即定缺（声明缺哪一门）。
常见换法：换万/条/筒其中一门
一家胡牌后不结束，其他玩家继续。直到牌墙摸完或只剩一人未胡。流局时查大叫（未听牌者赔给听牌者番数）。
花猪（未缺门）需赔满番
换牌后立即定缺（宣布缺哪一门）。高手通常根据换到的牌型决定缺门，尽量保留长套、对子多的花色。
缺门后不能更改
缺门首选手中最少花色，但若换牌后某花色极好，可定缺其他两家可能多的花色。
如果牌很差，换出危险张（别人可能需要的牌），保留安全牌，避免点炮。
胡牌后继续摸打，注意杠牌和加番机会，同时避免放杠。
必须选择同一花色的三张牌（万、条、筒）进行交换。不能混花色，也不能换字牌（风牌/箭牌）。换牌后立即定缺。
血流成河是血战到底的升级版：胡牌后继续摸牌打牌，可以多次胡牌（只要手牌符合胡牌牌型）。血战到底通常只胡一次，血流则一局可胡多轮，番数累计更刺激。
流局后，未听牌的玩家（查大叫）需赔付听牌玩家最大番数。花猪指换牌定缺后仍持有三门花色（未缺门），花猪需按满番赔付给所有听牌玩家。
没有必胜，但可以提高胜率：① 换出单张、孤张；② 保留对子多的花色；③ 观察对手换牌推测其缺门；④ 血流中尽量听多张、听中间牌。
标准血流成河换三张去掉风牌（东南西北）和箭牌（中发白），只留万、条、筒各36张，共108张。没有字牌，所以换牌只涉及三种花色。